Палец ноготь сбила как лечить

Палец ноготь сбила как лечить

Это достаточно распространенный вид травмирования конечностей, с которым на протяжении жизни сталкиваются большинство людей. Как правило, серьезных последствий такие повреждения не имеют, но требуют вмешательства специалиста.

Как можно травмировать ноготь?

Травмы ногтевой пластины на пальцах рук или стоп возникают вследствие ударов, механического сдавливания, разрыва, непрофессионального маникюра или педикюра, воспаления кутикулы. По характеру возникновения различают:

  • Острые травмы – возникают при резком механическом воздействии. Это может быть удар, защемление, ушиб вследствие падения тяжелого предмета и т.д.
  • Хронические травмы – результат несильного, но постоянного воздействия. Например, такие травмы могут возникать от неудобной обуви

Виды травм

  1. Ушиб с образованием подногтевой гематомы. Причина ушиба – резкий удар по ногтю, после которого ногтевая пластина сохраняется, но повреждаются лежащие под ней сосуды. Постепенно скопившая под пластиной кровь темнеет, а со временем гематома приобретает темно-синий оттенок. Палец сильно болит, иногда отекает полностью или в районе верхней фаланги. Еще через некоторое время ногтевая пластина начинает отслаиваться вследствие нарушения поступления питательных веществ. Ноготь становится «мертвым». На месте старого ногтя вырастает новый.
  2. Защемление или сдавливание – симптомы при таком повреждении схожи с теми, которые появляются при ушибе. Ноготь синеет или чернеет, а впоследствии отпадает.
  3. Рваная рана – ее можно получить при неосторожном обращении с острыми или режущими предметами, инструментами. Кровь из такой раны свободно вытекает наружу.
  4. Отрыв ногтевой пластины от ложа – причиной может стать как механическая травма, так и поражение грибком.
  5. Рассечение ногтя в результате слома. Если сломалась часть пластины, не прикрепленная к ложу – ситуация неприятная, но совершенно безопасная. Если же случилось повреждение ложа – требуется лечение.
  6. Полное или частичное ампутирование ногтя – отрыв пластины от ложа. При этом могут быть повреждены также мягкие ткани и кость фаланги.
  7. Перелом фаланги – открытый или закрытый.
  8. Травмирование при маникюре или педикюре. Может быть повреждена ногтевая пластина или кутикула. Если повреждение не обнаружено вовремя, это грозит развитием воспалительного процесса.

Например, если затронута зона роста, растущий ноготь может быть покрыт белыми пятнышками, поперечными выпуклостями.

Первичные меры при травме ногтя

Помощь пострадавшему нужно оказать как можно быстрее. От ее своевременности будет зависеть результат лечения и скорость выздоровления.

  • снять с пальцев все украшения;
  • остановить кровотечение, если оно имеет место: поместить раненый палец под холодную воду;
  • смочить кусочек чистой ткани, ватный диск, бинт хлоргексидином или раствором перекиси водорода и прижать к ране;
  • при возможности приложить к травмированному пальцу лед – это не даст развиться отеку и утихомирит боль;
  • для уменьшения боли поврежденную конечность держат выше уровня сердца;
  • после остановки крови проводят дезинфекцию, используя для этого йод (обрабатывают лишь края раны);
  • при появлении отека на палец можно нанести йодную сетку;
  • если боль не утихает, следует приять анальгин или ибупрофен;
  • наложить на рану стерильный бинт.

Когда можно обойтись домашним лечением

Если гематома распространилась не более чем на четверть поверхности ногтевой пластины, нет открытой раны и деформации пальца – такое повреждение считается не опасным. В этом случае лечиться можно дома: прикладывать лед, принимать обезболивающие препараты.

При травмировании ногтя не следует поддаваться растерянности или впадать в панику.

Источник

Что делать при травме ногтя?

Травма ногтя – это механические повреждения, которые затрагивают ногтевую пластину, кожу вокруг, ногтевое ложе, кутикулу. Такая неприятность часто случается в быту, на работе или дома. При травме ногтя важно правильно оказать первую помощь, а в тяжелых случаях вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Причины

Большинство травм происходит случайно.

Их вызывают следующие причины:

  • Удары, ушибы. Встречаются чаще всего. Это удары молотком или другим тяжелыми предметами, прищемление дверью машины, входной или межкомнатной дверью, выдвижным ящиком;
  • Порезы. Происходят при неосторожном обращении с ножницами, ножом, острыми инструментами для маникюра или педикюра;
  • Надрывы. Образуются при зацеплении длинным ногтем за предметы с последующим выворачиванием или загибанием ногтевой пластины;
  • Попадание под ноготь деревянных щепок, осколков или других острых инородных тел;
  • Привычке грызть ногти. Часто вызывает хронические травмы ногтя у ребенка.

Травмы ногтей на ногах, как правило, на большом пальце, нередко вызывает обувь. Ношение неудобных и тесных туфель, босоножек, сапог, ботинок сдавливает пальцы и ногтевые пластины стопы, провоцирует их загибание и врастание.

Признаки травмирования ногтей

Ощущения и видимые изменения на ногте после травмы зависят от причины повреждения.

  • Субунгуальная гематома (скопление крови между ногтевым ложем и ногтевой пластиной). Ноготь окрашивается в красный или пурпурно-черный цвет, который затем постепенно переходит в синий. В пальце ощущается пульсирующая боль. Обычно через некоторое время после такой травмы ноготь отходит от ногтевого ложа;
  • Рваная рана. Образуется в результате отрыва ногтя от ногтевого ложа. Сопровождается кровотечением и болью;
  • Резаные раны с ровными краями. Возникают при порезах острыми предметами. Сопровождаются кровотечением и болью, интенсивность которых зависит от глубины пореза;
  • Отек верхней фаланги или всего пальца, покраснение, местное повышение температуры;
  • Переломы, раздробление костей пальца.

Каждый из перечисленных симптомов может проявляться сам по себе или в сочетании с другими. Степень выраженности болевого синдрома зависит от тяжести повреждения.

При несильных травмах матрикса ногтя их последствия сразу незаметны, а проявляются через 1 – 2 месяца по мере отрастания ногтевой пластины. Так происходит, если повреждение затронуло зону роста. На отрастающем после травмы ногте могут присутствовать белые пятна или точки, деформации в виде поперечных выпуклых линий.

Какое обследование понадобится?

Желательно сразу обратиться к врачу. Он подробно осмотрит ногти рук или ног, выявит тяжесть повреждений, обработает раневую поверхность, назначит домашнее лечение.

Кроме осмотра обычно других исследований и анализов не требуется. Исключение – подозрение на перелом костей пальца. В этом случае для проверки целостности костей понадобится рентген.

Первая помощь

Для оказания первой помощи при травме ногтя пальца руки или ноги сначала снимите все украшения с руки и пальцев. Если присутствует отек, то чтобы снять кольца, намыльте палец мылом.

Поставьте палец под струю холодной воды, чтобы очистить рану от загрязнений, обработайте антисептиком. При ушибе приложите компресс со льдом. Это уменьшит боль и приостановит полученное при травме кровоизлияние под ногтем.

Если есть открытое кровотечение, для его остановки воспользуйтесь раствором перекиси водорода или прижмите чистой тканью.

Чтобы уменьшить пульсирующую боль, держите травмированную руку или ногу выше уровня сердца. При сильном болевом синдроме примите обезболивающее средство (Ибупрофен).

Читайте также:  Маникюр весна 8212 лето фото дизайна ногтей 2020

После очистки раны, остановки кровотечения, обработайте рану антисептиком и сделайте повязку из стерильного бинта.

После оказания первой помощи обязательно обратитесь к хирургу, если:

  • есть деформация или изгиб пальца;
  • вы болеете сахарным диабетом, имеете другие проблемы с сосудами или повышенные риски заражения (слабый иммунитет);
  • есть рваные раны;
  • ноготь оторвался от ногтевого ложа;
  • ушиб составляет более 25 % площади ногтевой пластины;
  • на ногтевой пластине есть глубокие трещины.

Как лечить ногти после травмы?

Лечение зависит от типа и серьезности повреждений. Перед хирургической обработкой ногтя применяют местное обезболивание, чтобы пострадавший не испытывал боль.

При гематоме в ногтевой пластине делают прокол для свободного оттока скопившейся крови, устранения пульсирующей боли и облегчения состояния.

Надорванные и отслоившиеся после травмы части ногтя удаляют, они не прирастают. При необходимости зашивают кожу вокруг ногтя и ногтевое ложе, накладывают лечебную защитную повязку.

При открытых ранах и большой зоне повреждения врач может назначить мази с антибиотиками.

При переломе кости направляют к травматологу для установки шины, фиксации обломков проволокой или другими методами.

После лечения нужно строго соблюдать все его рекомендации в домашних условиях, принимать выписанные лекарства и приходить на последующие осмотры в назначенные дни.

Полное восстановление ногтя после травмы занимает от 2 до 6 месяцев, пока не отрастет новый ноготь.

При правильно и своевременно оказанной помощи прогноз при лечении травмы ногтей в целом хороший. Наиболее частым осложнением является деформация отрастающей ногтевой пластины. Но со временем она проходит. Несоблюдение правил ухода может привести к онихомикозу или бактериальной инфекции из-за попадания под кожу патогенных грибков или бактерий. При сильном повреждении бывают случаи, когда ноготь после травмы не растет.

Чтобы сохранить ногти целыми и здоровыми, будьте внимательнее, соблюдайте правила безопасности. Коротко подстригайте их, чтобы они не могли ни за что зацепиться.

Если избежать неприятности не удалось, сразу обращайтесь за помощью, чтобы снизить риск осложнений.

В центре подологии Евы Корнеевой вы сможете быстро получить помощь при разной степени тяжести травм ногтей рук или ног. А также узнать, как быстрее отрастить ногти или временно замаскировать имеющийся косметический дефект.

Источник

Подногтевая гематома: диагностика и лечение

Если вы хоть раз случайно получали удар по ногтю или зажимали палец дверью, скорее всего, вам знакомо и следствие — синяк под ногтем, или, говоря научным языком, подногтевая гематома. Как правило, такая травма неопасна, но необходимо знать, как бороться с последствиями, чтобы сохранить ноготь здоровым.

Наши ногти защищены валиками. Задний слой (проксимальный) связывается с ногтем тонкой плёнкой. Она отвечает за рост ногтя на поверхности. В основании ногтя есть ложе с капиллярами. Их повреждение приводит к кровотечению матрицы ногтя. Когда у крови нет выхода, она скапливается под ногтем, и внешне мы видим синяк, который подлежит лечению.

Причины

Как уже упомянуто выше, гематома под ногтем возникает от сильного механического удара или защемления. Но помимо этого, есть ряд других причин:

  • падение предмета,
  • тесная, неудобная обувь (не по размеру),
  • деформация ногтя (слишком длинные),
  • приём лекарств.

Если на ногте появилась пигментация просто так, без каких-либо ударов, это основание пойти к терапевту, который займётся диагностикой и выяснением причины. Возможно, гематому спровоцировали медикаменты или какие-то внутренние процессы в организме. Например, полосы по вертикальной оси ногтя могут быть вызваны таким заболеванием, как псориаз. Также пигментировать ноготь может грибок.

Как выглядит

Одним из явных клинических проявлений подногтевой гематомы является тёмный синий цвет. Иногда ноготь начинает чернеть и со временем отделяется. После получения травмы ноготь и палец пульсируют болью, ткани вокруг краснеют и отекают. Процесс заживления длится несколько месяцев. Сначала синяк становится менее интенсивным, затем начинает следовать за ростом здорового ногтя в дистальном направлении.

Первая помощь

Если ногтевая пластина треснула, рану необходимо обработать антисептиком. Подойдут спирт или при его отсутствии перекись водорода. Чтобы остановить кровотечение можно прижать стерильный бинт к ране на пару минут.

Если место удара осталось закрытым, нужно приложить кусочек льда или что-то холодное. Будущий синяк в таком случае будет чуть меньше или не появится вовсе. Всё зависит от силы удара.

Если удар был очень сильным и вы чувствуете при движении, что боль усиливается, лучше пойти в травмпункт за помощью специалиста, чтобы в дальнейшем избежать потенциальных осложнений (отслоение или заражение). Также лучше сразу обратиться к врачу, если пострадал ребёнок. Возможно, удар привёл к перелому или трещине, и лучше исключить такую вероятность путём рентгенографии.

Помимо этого, врач может сделать безболезненный прокол тонкой стерильной иглой на месте синяка. Таким образом сгусток крови удаляется, а заживление проходит быстрее. В крайних случаях доктор производит трефинацию ногтя — удаление ногтевой пластинки или её фрагмента.

Как избавиться от гематомы под ногтем

В домашних условиях можно и нужно помогать процессу заживления синяка под ногтем. Для этого есть проверенные методы.

Перманганат калия (марганцовка)

Травмированный палец опускают в слабый раствор перманганата калия. Эта процедура позволит промыть палец и продезинфицировать, ведь марганцовка — прекрасный антисептик!

Обезболивающие

Анальгин или ибупрофен ослабят пульсирующую боль. Это позволит носить обувь и ходить, если травма пришлась на ногу.

Гепариновая мазь

Эта мазь улучшает кровообращение. Для лучшего эффекта её необходимо наносить три раза в день. Курс лечения длится до смены цвета ногтя на здоровый.

Другие мази

Противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие оказывают:

  • левомеколь,
  • тетрациклиновая мазь,
  • мазь Вишневского.

Их можно применять для облегчения боли и антибактериального эффекта.

Народные средства

Для ускорения заживления можно делать настои из следующих трав:

  • чистотела,
  • полыни,
  • ромашки,
  • календулы.

Эти растения очень эффективны, так как оказывают болеутоляющий и обеззараживающий эффект.

В целом, подногтевая гематома не так опасна, как кажется. Главное вовремя оказать необходимую помощь и не доводить до плачевного состояния. Если большая гематома под ногтем остаётся спустя неделю и синяк даже не думает уменьшаться, лучше посетить врача. Специалист тщательно осмотрит травму и даст необходимые рекомендации. Беспечное отношение к травме может привести к деформации ногтевой пластины и другим осложнениям. Поэтому в тяжёлых случаях лучше всего обратиться к врачу.

Источник

Чем опасны травмы ногтей

Поскольку травмы ногтей встречаются достаточно часто, многие не относят их к серьезным проблемам. Небольшое воспаление, расслоение ногтя и даже гематома не вызывают больших опасений. Действительно, большинство повреждений проходят без особых осложнений, но есть и такие, которые требуют неотложной помощи. Какими бывают опасные симптомы и что делать при травмах ногтей, расскажет MedAboutMe.

Читайте также:  Твердый лак для ногтей это как

Виды травм ногтей

Чаще всего травмы ногтей — это результат ударов, защемлений, порезов и прочего. Но серьезное повреждение можно получить и вследствие длительного незначительного воздействия. Например, часто неудобная давящая обувь приводит к травме, сравнимой с серьезным ушибом — ноготь чернеет, болит, палец опухает и причиняет немалый дискомфорт. Если обувь не сменить, ноготь начнет деформироваться, врастать в кожу или отслаиваться.

Основные виды травм ногтей следующие:

Поврежденный ноготь начинает синеть, при сильной травме — чернеет. Такой цвет палец приобретает из-за образовавшейся под пластиной гематомы — скопления крови. Если гематому не устранить, на всей ее площади ноготь отойдет от кожи. При обширном поражении можно полностью потерять ноготь (онихолизис).

  • Расслоение ногтевой пластины.

Такие травмы могут быть вызваны ударом, а также частым воздействием воды, бытовой химии и прочего. Если ногти слоятся постоянно, нужна помощь врача. Возможно, их состояние — симптом заболевания или авитаминоза.

Опасны, только если задевают ноготь в области ногтевого ложа. В таком случае травмированное место может сильно болеть, опухать, в рану может попадать бактериальная или грибковая инфекция. Самые тяжелые и сложно заживающие сколы — продольные расщепления ногтевой пластины.

Чем опасны травмы ногтей при маникюре и педикюре

Травму ногтя можно получить и во время косметических процедур — маникюра и педикюра. Чаще всего повреждения случаются в результате неаккуратного обрезания кутикулы, из-за которого сам ноготь может расти неправильно. Неправильное срезание кончиков ногтей на пальцах ног часто провоцирует их последующее врастание. Использование токсичных лаков и других средств негативно сказывается на состоянии пластины, она становится тонкой и ломкой.

Но наиболее опасны травмы при маникюре и педикюре не эстетическими изъянами, а возможным занесением инфекции. Даже небольшая ранка может стать входом для болезней, передающихся гематогенным путем (через кровь). Среди наиболее опасных:

Гепатиты В и С. Особенно опасен вирусный гепатит С, который отличается высокой заразностью. Для инфицирования часто достаточно частички крови, не видной вооруженным глазом. Поэтому любая, даже микроскопическая рана представляет потенциальную грозу.

  • Герпес.
  • Грибковые инфекции.
  • Бактериальные инфекции.

Заражение вирусами и грибками не проявляется на ранних стадиях. А вот бактериальная инфекция всегда очень выражена по симптомам — рана начинает гноиться, болеть, ткани опухают, наблюдается гиперемия. Чаще всего бактерии приводят к местному гнойному поражению тканей, однако если нарыв не спадает в течение 2-4 суток, а состояние больного ухудшается (например, повышается температура), требуется неотложная медицинская помощь. Бактерии могут попадать в кровяное русло, вызывать поражение органов или провоцировать генерализованное инфицирование — сепсис.

Когда травмы ногтей — симптомы болезней

Частые травмы ногтей должны стать поводом для обращения к врачу, поскольку их слабость и ломкость могут говорить не об ошибках в уходе, а о наличии серьезных болезней. По статистике, 50% всех заболеваний ногтей связаны с грибковыми поражениями (наиболее распространены грибки Trichophyton interdigitale и Trichophyton rubrum). Для инфекций характерны такие симптомы:

  • Смена цвета ногтя.
  • Деформация, утолщение или истончение ногтевой пластины.
  • Расслаивание и крошение ногтя.
  • Сломы без видимых причин.

Кроме грибков, плохие, склонные к травмам или поврежденные ногти могут быть признаком таких заболеваний:

  • Псориаз. По данным дерматологов, в 20% случаев болезнь начинается именно с повреждений ногтей. Пластина становится ребристой, как после травм.
  • Железодефицитная анемия, авитаминозы. Недостаток питательных веществ сказывается на состоянии ногтей, они становятся тонкими и ломкими.
  • Сахарный диабет. При диабете сосуды, особенно мелкие, становятся очень ломкими, часто закупориваются. Поэтому под ногтями образовываются гематомы, такие же, как и при серьезных ушибах. Наиболее часто повреждения проявляются на ногах, в таком случае это говорит о начале опасного осложнения — «диабетической стопы». У больных плохо заживают раны, поэтому небольшие повреждения после маникюра или педикюра могут долго не проходить.

Первая помощь при ушибе и сломе ногтя

В случае ушиба без открытых ран главная задача первой помощи — уменьшить возможную гематому и облегчить боль. Для этого травмированное место охлаждается, сделать это можно так:

  • Подставить руку (ногу) под холодную воду.
  • Наложить холодный компресс.
  • Приложить лед (лучше предварительно завернуть его в ткань).
  • Охлаждать место ушиба нужно 4-5 минут, но не более 10 минут. Если боль не спадает, холод можно приложить повторно, но только после перерыва в 5-10 минут.

Если после ушиба или другой травмы ногтевая пластина начинает отходить, нужно наложить сдавливающую повязку и обратиться в травмпункт. Не стоит использовать для этих целей простой лейкопластырь, поскольку потом его будет сложно снимать с пальца. Лучше подойдет бинт или кусок чистой ткани — лейкопластырем можно закрепить уже наложенную повязку.

Большую гематому под ногтевой пластиной иногда рекомендуют удалять с помощью раскаленной иглы или скрепки, которой прожигается ноготь, а после через отверстие выдавливается скопившаяся кровь. Такая процедура возможна только в том случае, если получить медицинскую помощь в ближайшие дни невозможно, а гематома достаточно большая (например, при травмировании в походе или отпуске). В обычных условиях врачи не рекомендуют подобное самолечение, поскольку с помощью раскаленной иглы можно дополнительно поранить ногтевое ложе, спровоцировать инфицирование раны. Если все же к такому способу прибегают, после выдавливания крови рану обрабатывают антисептиком и закрывают пластырем.

Травмы ногтей, требующие помощи врача

Серьезную травму ногтя нельзя лечить самостоятельно. Обязательно обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

  • Гематома после ушиба занимает более половины ногтевой пластины.
  • Ноготь отошел от ногтевого ложа или полностью сорван.
  • Травма привела к большой ране, например, сильно порезан палец.

После травмы есть сильная боль, которая не проходит, палец опухает, синеет. В этом случае есть высокая вероятность, что удар привел к перелому пальца.

Если ногти чернеют без видимой причины, становятся ломкими, крошатся и расслаиваются, нужно обязательно обратиться к терапевту. Даже если сами по себе подобные травмы не являются опасными, они могут быть симптомом других болезней.

Лекарства, которые могут понадобиться при травмах ногтей

Открытая рана ногтя должна обязательно обрабатываться антисептиком. Наиболее подходящий вид именно для таких травм — йод. Также раствор используется при расслоениях ногтей, помогает укрепить ногтевую пластину.

Эмульсия на основе касторового масла применяется при разных травмах ногтей. Рициниол действует как обезболивающее, противовоспалительное и кровоостанавливающие средство, поэтому им можно заменять йод при первичной обработке. Также рициниол уместно использовать и в последующие дни, поскольку он способствует регенерации тканей.

Средство при кровоизлияниях под ногтевой пластиной. Используется только в том случае, если нет открытых ран. Способствует рассасыванию гематомы, поскольку останавливает свертывание крови. Мазь втирается два раза в день, начиная со 2-3-го дня после травмы. Не рекомендуется для лечения детей.

Читайте также:  Что делать если ноготь начал синеть

Популярный компонент животного происхождения (делается на основе высушенных пресноводных губок), который часто присутствует во многих мазях для ушибов. Снимает воспаление, уменьшает боли, способствует рассасыванию гематомы. Применяется в том случае, если нет открытых ран.

Источник



Палец ноготь сбила как лечить

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 22-летняя женщина, уронившая утгог на большой палец стопы за день до визита в клинику. Палец болел в состоянии покоя, а при ходьбе боль усиливалась. При осмотре выявлена подног-тевая гематома) которую предстояло дренировать для облегчения состояния пациентки, несмотря на отсутствие аппарата для электрокаутеризации. С этой целью была использована выпрямленная канцелярская скрепка, удерживаемая зажимом и раскаленная в пламени спиртовки.
Прокол в ногтевой пластинке, выполненный с небольшим усилием, позволил крови дренироваться, в результате чего давление на ноготь понизилось и наступило немедленное облегчение боли. Остатки свернувшейся крови были удалены незначительным надавливанием на проксимальный ногтевой валик. Хотя уверенности в отсутствии перелома не было, рентгенографию решили отложить, поскольку пациентка не имела страховки. Тем не менее, лечение оказалось эффективным, осложнений не возникло, и дополнительных исследований не потребова лось (клинический пример представлен Richard P. Usatine, MD).

Подногтевая гематома - травма ногтя Острая подногтевая гематома большого пальца ноги через день после травмы, нанесенной утюгом. В состоянии покоя отмечалась боль, усиливающаяся при ходьбе Подногтевая гематома - травма ногтя Прокол ногтевой пластинки раскаленной канцелярской скрепкой для дренирования подногтевой гематомы Подногтевая гематома - травма ногтя Аккуратное отверстие в ногтевой пластинке, выполненное раскаленной канцелярской скрепкой, позволившее крови дренироваться самостоятельно Подногтевая гематома - травма ногтя Дренаж оставшейся крови путем незначительного надавливания на проксимальный ногтевой валик

б) Распространенность (эпидемиология). Подногтевая гематома является распространенной травмой у детей и взрослых.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Подногтевая гематома может возникать без повреждения края ногтя или ногтевого ложа (простая гематома) или в результате травмы ногтевого ложа, возможно с переломом подлежащей кости.

• Подногтевая гематома обычно возникает вследствие удара, нанесенного по дистальной фаланге (например, при спотыкании или размозжении тканей).

• Пациент может не придавать значения предшествующей травме в силу ее незначительности и/или хронического течения (например, трение в тесной обуви).

• Кровотечение из ногтевой матрицы и ногтевого ложа, вызванное травмой, приводит к формированию подногтевой гематомы.

• В большинстве случаев гематома смещается по мере роста ногтевой пластинки, и ее проксимальная граница соответствует форме лунулы. Иногда гематома не мигрирует, поскольку вызвавшая ее травма повторяется ежедневно. Обширную немигрирующую гематому следует считать подозрительной. При трепанобиопсии ногтевой пластинки часто выясняется, что темная полоса представляет собой подногтевую гематому, поскольку пигментация удаляется вместе с фрагментом ногтевой пластинки.

• К потенциальным осложнениям подногтевой гематомы относятся онихолизис, деформация ногтя (особенно расщепление) и инфицирование. Осложнения наиболее вероятны при позднем обращении к врачу, а также при переломе подлежащей кости.

г) Диагностика:
• Пациенты часто жалуются на пульсирующую боль и сине-черную пигментацию под ногтевой пластинкой, вызванные прогрессирующей гематомой. У большинства пациентов боль немедленно купируется после простой трефинации (удаления фрагмента) ногтя.
• Если механизм травмы и клиническая картина предполагают возможный перелом дистальной фаланги или внутрисуставной перелом дистального межфалангового сустава, выполняется рентгенография.

Подногтевая гематома - травма ногтяПосле пункционной биопсии ногтевой пластинки установлено, что стойкая пигментация обусловлена подногтевой гематомой Подногтевая гематома - травма ногтяРасщелина, деформирующая ноготь, у шестилетней девочки через год после травмы пальца, прижатого дверцей автомобиля, и наложения швов в травмпункте. Срастание матрицы было неудовлетворительным, что послужило причиной расщепления ногтя (онихошизиса)

д) Дифференциальная диагностика гематомы ногтя:

• Невус ногтевого ложа представляет собой стабильное или медленно растущее безболезненное темное пятно на ногтевом ложе или матрице.

• Продольная меланонихия представлена безболезненными пигментированными полосами, начинающимися в матрице и распространяющимися вдоль длинной оси ногтя.

• Подногтевая мелапома может развиваться в матрице в виде безболезненной темной пигментированной полосы, распространяющейся вдоль длинной оси ногтя. Она нередко сочетается с отложением пигмента в проксимальной части ногтевого валика (признак Гетчинсона).

• Подногтевые геморрагии проявляются красноватыми полосками в ногтевом ложе и при псориазе наблюдаются чаще, чем при эндокардите.

• В случаях хронической или часто рецидивирующей подногтевой гематомы у детей следует подумать о возможном насилии над ребенком.

е) Лечение подногтевой гематомы:

• Подногтевая гематома обычно лечится трефинацией ногтя (удалением фрагмента), позволяющей устранить внесосудистую кровь и давление, и в результате облегчить боль.

• Трефинация ногтя является безболезненной процедурой, поскольку в перфорируемой ногтевой пластинке нервные окончания отсутствуют. Ноготь перфорируется с помощью раскаленной металлической проволоки или канцелярской скрепки, методом электрокаутеризации или путем ввинчивания полой иглы С заостренным концом в ногтевую пластинку подобно ввинчиванию металлического бора. Это позволяет скопившейся крови дренироваться наружу. Отверстие должно быть достаточно широким для дренирования, которое может продолжаться 24-36 часов. В это время место пункции следует укрывать стерильной марлевой повязкой, подлежащей ежедневной замене.

• Если гематома охватывает более 25-50% поверхности ногтя, некоторыми авторами вместо трефинации рекомендуется его удаление с осмотром ложа, поскольку в таких случаях повышена вероятность значительной травмы ногтевого ложа и перелома дистальной фа ланги.

• При более глубоких травмах ногтевая пластинка удаляется после проводниковой анестезии пальца, а на ногтевом ложе проводятся восстановительные мероприятия.

ж) Рекомендации пациентам при подногтевой гематоме:
• Потенциальные осложнения подногтевой гематомы и трефинация (удаление фрагмента) ногтя должны обсуждаться с пациентом и/или его родителями/опекунами.
• Пациенту необходимо разъяснить, что остаточные нарушения пигментации исчезают постепенно, по мере роста ногтя.

з) Наблюдение пациента врачом. Необходимо наблюдение пациента еще в течение недели для исключения повторного скопления крови или развития инфекции.

и) Список использованной литературы:
1. Roser, SE, Gcllman, Н. Comparison of nail bed repair versus nail trephination for subungual hematomas in children. I Hand Surg [Ат]. 1999;24:1166.
2. Meek, S,White,M. Subungual haematomas: Is simple trephining enough? J Accid Emerg Med. 1998; 15:269.
3. Gavin, LA, Lanz, MJ, Leung, DY, Roesler,TA. Chronic subungual hematomas: A presumed immunologic puzzle resolved with a diagnosis of child abuse. Arch Pediatr AdolescMed. 1997; 151:103.
4. Zook, EG, Guy, RJ, Russell, RC. A study of nail bed injuries: Causes, treatment, and prognosis. J Hand Surg I Anil. 1984;9:247.
5. Zacher, JB. Management of injuries of the distal phalanx. Surg Clin North Am. 1984;64:747.
6. Hart, RG, Kleinert, HE. Fingertip and nail bed injuries. Emerg Med Clin North Am. 1993; 11:755.

Источник